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Garanties responsables 2024
% exprimés en BRSS
(Base de Remboursement de la Sécurité Sociale)
% exprimés en BRSS
(Base de Remboursement de la Sécurité Sociale)
Vous avez entre 18 et 28 ans
SOINS COURANTS
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+ Sécurité sociale
% exprimé en BRSS
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|---|---|
Honoraires médicaux (en parcours de soins, médecin DPTAM)(1)
Généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux
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120 %
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Honoraires médicaux (en parcours de soins, médecin non DPTAM)(1)
Généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux
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100 %
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Honoraires médicaux (hors parcours de soins, médecin DPTAM ou non)(1)
Généralistes, spécialistes, visites, actes techniques médicaux
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60 %
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Honoraires paramédicaux
Soins infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.
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100 %
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Honoraires paramédicaux - Séances de psychologue
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 %
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Analyses et examens de laboratoire
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 %
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Médicaments
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 %
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Matériel médical
Grands et petits appareillages pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 %
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Soins à l’étranger
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 %
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(1) DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée comprenant l’Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) pour les médecins conventionnés et l’OPTAM-CO pour les Chirurgiens-Obstétriciens, ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
DENTAIRE
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+ Sécurité sociale
% exprimé en BRSS
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|---|---|
Soins et prothèses 100 % Santé*
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100 % des frais réels dans la limite des honoraires limites de facturation
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Prothèses
Hors 100 % Santé* : pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 %
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Honoraires médicaux (en parcours de soins, médecin DPTAM)(1)
Hors 100 % Santé* : pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 %
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* Tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
(1) DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée comprenant l’Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) pour les médecins conventionnés et l’OPTAM-CO pour les Chirurgiens-Obstétriciens, ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(1) DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée comprenant l’Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) pour les médecins conventionnés et l’OPTAM-CO pour les Chirurgiens-Obstétriciens, ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
OPTIQUE
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+ Sécurité sociale
exprimé en BRSS
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|---|---|
Équipements 100 % Santé*
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100 % des frais réels dans la limite des prix limites de vente
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Équipement simple (2)
Hors 100 % Santé* : monture et verres simples
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50 €
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Équipement complexe (3) et très complexe (4)
Hors 100 % Santé* : monture et verres complexes ou verres très complexes ou verres mixtes avec un verre complexe (ex : un verre complexe + un verre très complexe)
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200 €
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Equipement mixte
Hors 100 % Santé* : monture et verres mixtes avec un verre simple (un verre simple + un verre complexe ou un verre simple + un verre très complexe)
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125 €
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Suppléments pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Prestations d’adaptation, d’appairage, de prismes
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100 %
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Lentilles
Prises en charge ou non par l’Assurance Maladie Obligatoire
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100 % + 100 €/an
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Chirurgie réfractive
Forfait pour les 2 yeux pour myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie
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200 €/an
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Prise en charge limitée à un équipement (2 verres + 1 monture) tous les 2 ans sauf en cas d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières (à tout moment pour le renouvellement des verres uniquement sur prescription ophtalmologique). Prise en charge de la monture plafonnée à 100 €.
*Tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
(2) Verres simples :
- équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries.
(3) Verres complexes :
- équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de -6,00 à + 6,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre -4,00 et + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
(4) Verres très complexes :
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
*Tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
(2) Verres simples :
- équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries.
(3) Verres complexes :
- équipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de -6,00 à + 6,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie.
- équipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre -4,00 et + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
(4) Verres très complexes :
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre -8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à -8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie.
- équipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
ACTES DE PRÉVENTION
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+ Sécurité sociale
% exprimé en BRSS
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|---|---|
Tous les actes de prévention pris en charge par la Sécurité sociale
Prise en charge limitée à 2 actes / an
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100 %
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Consultations de psychologue
Forfait versé sur présentation de la facture nominative
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10 € / séance, 5 séances par an
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Consultation diététicien-nutritionniste
Non prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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10 € / séance limité à 4 séances par an
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Contraception d’urgence
Pilule du lendemain non prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
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20 € par an
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Pack “Protection intime”
Prenant en charge les préservatifs, les contraceptifs (hors pilule du lendemain), les autotests VIH, les tests de grossesse et les protections hygiéniques
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100 € par an
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Médecine douce
Toutes médecines douces non prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoiree
|
60 € par an
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Assistance santé et vie quotidienne
|
inclus
|
Commission de Fonds de secours
|
inclus
|
Services digitaux
Application mobile, extranet personnalisé, newsletter d'information
|
inclus
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Téléconsultation Médaviz
|
inclus
|
Deuxiemeavis.fr
Obtenez l’avis d’un médecin expert sur votre problème de santé
|
inclus
|
Réseau de soins Carte Blanche
|
inclus
|
Bulletin d’information Réciproque
|
inclus
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AIDES AUDITIVES
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+ Sécurité sociale
% exprimé en BRSS
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|---|---|
Equipements 100 % Santé*
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100 % des frais réels, dans la limite des prix limites de vente
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Aides auditives
Hors 100 % Santé : Prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire et dans la limite de 1700€ par aide auditive
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100 %
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Suppléments pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Piles, embouts, etc.
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100 %
|
Prise en charge limitée à une aide auditive par oreille par période de 4 ans.
* 100 % Santé : tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019
* 100 % Santé : tels que défini réglementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019
HOSPITALISATION
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+ Sécurité sociale
% exprimé en BRSS
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|---|---|
Frais de séjour
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100 %
|
Honoraires : médecin DPTAM
chirurgiens / anesthésistes
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120 %
|
Honoraires : médecin non DPTAM
chirurgiens / anesthésistes
|
100 %
|
Forfait journalier hospitalier
Hors maisons d’accueil spécialisées (MAS)
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Frais réels
|
Forfait sur les actes lourds
|
Frais réels
|
Transport
|
100 %
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